国度医疗保障局曝光台本期中式了10起定点零卖药店行恶违纪使用医保基金的典型案例，触及为非医保定点零卖药店进行医保用度结算、将医保目次外药品及保健品串换成医保目次内药品进行结算、开具格外购药单子为参保东说念主员刷卡返现、药品进销存数据不符等行恶违纪动作。上述行恶违纪动作形成了医保基金赔本，损伤了重大参保世界的躬行利益。定点零卖药店要严格盲从医保相关法律法例及章程轨制。医疗保障部门要照章依规通过闲居监管、现场查验、智能监控和大数据分析等多种面孔，严厉打击定点零卖药店诓骗欺保等行恶违纪动作，晋升医保基金使用成果，更好地保障重大参保东说念主员职权。

一、内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古瑞辰药业有限公司行恶违纪使用医保基金案

2021年8月，内蒙古自治区呼和浩特市医疗保障局收到举报陈迹，响应内蒙古瑞辰药业有限公司涉嫌违纪使用医保基金。查验东说念主员通过调取2021年1月至7月销售记载、医保系统上传数据，发现该药店部分药品（如二丁颗粒、黄芪精颗粒、十全大补膏、芪斛楂颗粒等）进销存不符，共多收取医保基金23004.50元。依据《医疗保障基金使用监督处分条例》，当地医保部门处理禁止如下：1、追回该药店行恶违纪使用的医保基金并处以行恶违纪金额2倍罚金；2、约谈该药店负责东说念主并责令限期整改，对该药店整改情况不依期回拜查验，确保整改落到实处。当今，赔本的医保基金23004.50元已一起追回，行政罚金46009.00元已一起上缴。

二、吉林省四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店行恶违纪使用医保基金案

2021年2月，吉林省四平市医疗保障局收到《吉林省审计厅对于四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店套取医保基金问题的审计移送处理书》，四平市医保局和四平市审计局构成救助拜访组对移送处理书响应的情况进行进展拜访核实。经查，该药房存在医保目次内药品爱戴不足时和将医保目次外药品串换成目次内药品等问题，形成医保基金赔本147044.32元。依据《2020年度吉林省基本医疗保障定点药店就业契约》，当地医保部门处理禁止如下：1、追缴该药房形成的医保基金赔本，拒付该药房一起保证金及预留金882343.09元，拒付一起未结算医保基金794973.05元；2、撤消该药房医保就业契约，且三年内不得肯求医保定点。当今，赔本的医保基金147044.32元已一起追回。

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三、江苏省南通市南通江海大药房连锁有限公司货隆店违纪使用医保基金案

2022年3月，江苏省南通市海门区医疗保障局通过汉典视频监控发现，南通江海大药房连锁有限公司货隆店存在串换药品的违纪动作。经核实，南通江海大药房连锁有限公司货隆店存在空刷医保卡提真金不怕火现款、为非定点药店代刷医保卡、东说念主证不符配药偏激他违抗医保规定的动作，触及违纪使用医保基金13564.58元。依据《南通市基本医疗保障定点零卖药店就业契约》，当地医保部门处理禁止如下：1、追回该药房违纪使用的医保基金13564.58元，并扣除误期金35000.00元；2、撤消该药房医保就业契约，三年内不得肯求医保定点；3、对该药房2022年度机构信用记分扣40分。当今，赔本的医保基金13564.58元和误期金35000.00元已一起追回。

四、江西省新余市盛德大药房行恶违纪使用医保基金案

2022年3月，江西省新余市医疗保障局救助市市集监督处分局对全市30家定点零卖药店2020年1月至2021年11月使用医保基金情况现场查验中发现，新余市盛德大药房涉嫌违纪使用医保基金。经核实，该药房存在以下违纪问题：为非医保定点药店代刷医保卡；将不成单味支付的中药饮片纳入医保基金结算；部分药品现实销售数目小于医保记账数目；将医保目次外药品及保健品串换成医保目次内药品进行结算；违纪结算限工伤使用药品等行恶违纪动作。上述动作共触及行恶违纪使用医保基金47570.40元。依据《医疗保障基金使用监督处分条例》《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权奉行礼服（试行）》《新余市医疗保障定点零卖药店就业契约》，当地医保部门处理禁止如下：1、追回该药房行恶违纪使用的医保基金；2、对该药房骗取医保基金触及的金额22290.30元处4.5倍的行政罚金100306.35元，对其他一般性违纪金额25280.10元处1.8倍的行政罚金45504.18元，两项罚金系数145810.53元；3、撤消该药房医保定点就业契约，从发文之日起三年内不再受理其医保定点肯求。当今，赔本的医保基金47570.40元已一起追回，行政罚金145810.53元已一起上缴。

五、湖南省湘西州益丰大药房连锁股份有限公司吉首东说念主民北路分店行恶违纪使用医保基金案

2021年，湖南省湘西州医疗保障局在闲居查验中发现，益丰大药房连锁股份有限公司吉首东说念主民北路分店存在药品用度结算违纪的问题。查验东说念主员通过数据比对发现该药房在2021年1月1日至4月30日历间，部分药品（如醋延胡索、甘草片、合欢花等）无销售记载、无库存，但在医保系统现实报销金额76794.67元。依据《医疗保障基金使用监督处分条例》，当地医保部门处理禁止如下：1、责令该药房退回行恶违纪使用的医保基金，处形成医保基金赔本金额1倍罚金；2、责令该药房限期整改。当今，赔本的医保基金76794.67元已一起追回，行政罚金76794.67元已一起上缴。

六、重庆市开州区医药有限攀扯公司行恶违纪使用医保基金案

2021年12月，重庆市开州区医疗保障局在对定点医药机构闲居查验中发现，重庆市开州区医药有限攀扯公司下属开州大药房药品超市、开州大药房药品超市九龙路二店、开州大药房超市赵家店、开州大药房药品超市安康街店等4家定点零卖药店涉嫌为参保东说念主套取员工医保个东说念主账户基金的违纪动作。经查，完美体育平台产品中心重庆市开州区医药有限攀扯公司下属4家定点零卖药店为5名参保东说念主运用其单元购买防疫物质的契机，使用本东说念主员工医保个东说念主账户进行结算，然后以单元步地开具税务票据后回单元报销，存在套取员工医保个东说念主账户基金的违纪动作，触及员工医保个东说念主账户金额14869.90元。依据《医疗保障基金使用监督处分条例》，当地医保部门处理禁止如下：1、责令该公司下属涉案4家定点零卖药店退回行恶违纪使用的医保基金，处行恶违纪金额1倍罚金；2、责令该公司加强医保计谋宣传，对本次查验存在的筹办问题进行自查整改，形成书面申报；3、5名涉案参保东说念主因对医保基金计谋不了解，故进行警示教化。当今，赔本的医保基金14869.90元已一起追回，行政罚金14869.90元已一起上缴。

七、广西壮族自治区北海市海城区庶民东说念主家大药房违纪使用医保基金案

2021年2月，广西壮族自治区北海市医疗保障局收到举报陈迹，响应北海市海城区庶民东说念主家大药房涉嫌违纪使用医保基金。经查，该药房存在伪造格外字据兑换现款、摆放违纪物品等违纪动作，触及违纪使用医保基金71847.05元。依据《北海市员工基本医疗保障定点零卖药店就业契约（2020年单体）》等相关规定，当地医保部门处理禁止如下：1、全额扣减该药房违纪当月医保用度71847.05元，并向社会公布该药房的违纪情况；2、撤消该药房医保定点就业契约，三年内不再受理其医保定点肯求。当今，违纪使用的医保基金71847.05元已一起追回。

八、贵州省黔南州齐匀市伍好堂大药房违纪使用医保基金案

2021年9月，贵州省黔南州齐匀市医疗保障局在开展定点医药机构闲居查验中发现，齐匀市伍好堂大药房涉嫌违纪使用医保基金。黔南州齐匀市医保局拜访东说念主员发现该药房存在多笔大额医保刷卡结算相当情况。通过调取药店销售系统数据、约谈相关定点零卖药店负责东说念主、电话回拜参保东说念主等面孔对可疑陈迹进行拜访核实。经核实，该药房为在齐匀某口腔诊所就诊的熊某某等5东说念主产生的医疗用度提供医保结算，触及医保基金系数41880.00元。依据《黔南州医疗保障定点零卖药店就业契约》《齐匀市对于开展定点医药机构医保诚信等第评定使命的奉行有贪图》，当地医保部门处理禁止如下：1、扣除该药房违纪使用医保基金41880.00元，并支付2.5倍误期金，扣款及误期金共计146580.00元，现已一起退回医保基金账户；2、自2021年11月2日起，撤消该药房医保就业契约并向社会公布其违纪情况，将其纳入医保诚信等第评定黑名单处分；3、将该药房法定代表东说念主、药房处分东说念主纳入医保失信东说念主名单；4、将涉事口腔诊所违纪情况交代当地卫生健康部门处理。

九、西藏自治区山南市红燕大药房行恶违纪使用医保基金案

2022年4月，西藏自治区山南市医疗保障局在核查疑似违纪数据中发现，山南市红燕大药房存在“祛除东说念主诱导划卡”征象。2022年6月，山南市医保局对红燕大药房违纪结算医保基金动作进行了立案拜访。经查，红燕大药房存在串换药品、虚拟医药就业表情，将购买土特产、保健品等破费品串换为药品刷医保字据结算等诓骗欺取医保基金动作，同期存在店内淹留参保东说念主员医保就医字据，每天固定刷卡等行恶违纪动作，触及医保基金系数102625.00元。依据《中华东说念主民共和国社会保障法》《医疗保障基金使用监督处分条例》，当地医保部门处理禁止如下：1、责令该药房退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍罚金205250.00元；2、暂停该药房触及医保基金使用的医药就业6个月。当今，赔本的医保基金102625.00元已一起追回，2倍行政罚金205250.00元已一起上缴。

十、新疆维吾尔自治区克拉玛依市天诚药店一分店行恶违纪使用医保基金案

2022年7月，新疆维吾尔自治区克拉玛依市医疗保障局接到举报陈迹，响应克拉玛依市天诚药店一分店涉嫌违纪使用医保基金。经克拉玛依市克拉玛依区医保局核实，该药店存在串换药品、开具格外购药单子为参保东说念主员提供刷卡返现等行恶违纪动作，触及行恶违纪使用医保基金155775.69元。依据《医疗保障基金使用监督处分条例》，当地医保部门处理禁止如下：1、追回该药店行恶违纪使用的医保基金，处行恶违纪金额2倍罚金；2、责令该药店限期整改。当今，赔本的医保基金155775.69元已一起追回，行政罚金311551.38元已一起上缴。